本報(bào)記者 蘇向杲

    12月30日，記者從“北京普惠健康保”項(xiàng)目組獲悉，“北京普惠健康保”保障將于2022年1月1日正式生效，保障期限為1年。“北京普惠健康保”理賠工作將于2022年1月正式開(kāi)啟，參保人可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)在線申請(qǐng)理賠，亦可通過(guò)支付寶、騰訊微保、京東和中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安五家保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，或撥打官方客服電話400-076-1788咨詢。

    “北京普惠健康保”在今年7月26號(hào)落地，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安這5家保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，由醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，并由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由銀保監(jiān)會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。自開(kāi)放投保以來(lái)，“北京普惠健康保”吸引了逾300萬(wàn)北京市民參保。

    “北京普惠健康保”項(xiàng)目組表示，“北京普惠健康保”保障即將生效，已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)的市民朋友最關(guān)心的問(wèn)題包括：后續(xù)如何理賠？異地就醫(yī)能否理賠？賠付次數(shù)是否有限制？

    對(duì)此，項(xiàng)目組表示，從保障范圍來(lái)看，“北京普惠健康保”覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外高額特藥的最高300萬(wàn)元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險(xiǎn)責(zé)任約定比例賠付。值得注意的是，在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請(qǐng)理賠。不過(guò)，責(zé)任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意傷害、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、美容手術(shù)、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。

    也有不少參保人咨詢，外地住院治療的費(fèi)用能否理賠？據(jù)“北京普惠健康保”項(xiàng)目組介紹，在保障期間內(nèi)，異地就醫(yī)的參保人需事先辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo)（急診除外）后，符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費(fèi)用可二次報(bào)銷(xiāo)，在保險(xiǎn)金額限額內(nèi)可多次理賠，沒(méi)有理賠次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

（編輯 田冬）