互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展進入第七個年頭，市場規(guī)模早已突破200億大關。從最初爭奪流量的互聯(lián)網打法，到逐漸回歸醫(yī)療本質，向促進醫(yī)療服務改善方向前進，互聯(lián)網+醫(yī)療正在日漸成熟。2018年，針對中國醫(yī)療資源分配不均等“痛點”，互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)紛紛從“賦能基層”中嗅出發(fā)展機遇，轉向走基層路線。但如何賦能基層，更加清晰地理順其中的商業(yè)模式，仍有待觀察。

    現(xiàn)狀：瞄準基層市場

    52歲的譚先生來自廣東省清遠市陽山縣，今年1月25日，他親身體驗到了互聯(lián)網+醫(yī)療“足不出戶”的方便。譚先生一年多前摔傷左小臂，在當?shù)蒯t(yī)院接受骨折手術治療，術后出現(xiàn)關節(jié)變形疼痛、左小臂活動發(fā)出嘎嘎聲等。按照往常，譚先生這樣的疑難病例，要找省城專家必須跑到廣州，花錢費時還折騰，但這次不同，廣東省第二人民醫(yī)院骨科主任孫鴻濤通過遠程視頻會診，為他推薦了兩種手術方案供選擇。而這樣的遠程會診，正是得益于依托廣東省網絡醫(yī)院打造的“陽山縣骨科遠程醫(yī)學中心”。

    有統(tǒng)計顯示，中國醫(yī)護人口缺口達1000萬，每千人里只有0.4位全科醫(yī)生，與美國每千人2.6個全科醫(yī)生相比，資源差異高達7倍。而三甲醫(yī)院集聚著中國最優(yōu)質的醫(yī)療資源，但統(tǒng)計顯示，截至2016年底，1308家三甲醫(yī)院近80%分布在中國東部地區(qū)。供需不均衡、老百姓看病體驗差、醫(yī)療資源分配不均等醫(yī)療行業(yè)“痛點”，一直阻礙互聯(lián)網+醫(yī)療的發(fā)展。

    近年來，越來越多的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)將目光投向鄉(xiāng)村、中西部地區(qū)的醫(yī)療市場。好大夫在線CEO王航在2018年的戰(zhàn)略發(fā)布會上，就提出要“聚焦基層，幫助基層提升診療能力”，將攜手至少5萬名專家，為全國80%的縣提供遠程專家門診服務。而平安好醫(yī)生此前也推出“鄉(xiāng)村好醫(yī)生幫扶計劃”，向邊遠貧困鄉(xiāng)村投放1000個智慧診所，發(fā)布村醫(yī)版APP幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生實現(xiàn)遠程AI問診和輔診。

    前景：助力分級診療的商機

    艾瑞咨詢的數(shù)據顯示，2009年到2016年，我國互聯(lián)網醫(yī)療市場規(guī)模從2億元激增至223億元，最近兩年行業(yè)增速雖然趨緩，也保持在40%左右。

    互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)發(fā)展至今，能量已經不容小覷。根據春雨醫(yī)生今年2月發(fā)布的報告顯示，在2017年，共有超過13萬名醫(yī)生通過該平臺向用戶提供服務，輸出的線上問診總量，相當于新增了30家以上大型三甲醫(yī)院的門診服務能力。而好大夫在線統(tǒng)計也顯示，2017年的前10個月，平臺上17萬名醫(yī)生總計為社會貢獻了166萬小時的業(yè)余碎片時間，其中超過八成用于服務單個患者。

    2017年3月，丁香園、春雨醫(yī)生等15家知名互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)與銀川市政府集體簽約，正式獲得互聯(lián)網醫(yī)院資質，進駐銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院基地，被視為行業(yè)發(fā)展的里程碑事件。加上之前入駐的好大夫和微醫(yī)，銀川市的“互聯(lián)網+醫(yī)療”探索頓時成為行業(yè)內的焦點。

    在今年兩會上，全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委主任馬秀珍提到，目前寧夏初步建成遠程醫(yī)療網絡，引入互聯(lián)網醫(yī)療第三方平臺作為專業(yè)運營方，已為全國1.6萬名專家在銀川辦理多點執(zhí)業(yè)備案，成為隨時可以提供網上支援的遠程專家?guī)臁幭倪€創(chuàng)新“遠程專家門診”，讓1000余名患者在本地看上國家級和省級專家的遠程門診，4.2萬名患者接受過醫(yī)生在線提供的“互聯(lián)網+醫(yī)療”服務，僅異地就醫(yī)的交通成本一項，就為患者節(jié)省數(shù)千萬元。

    有互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)資深人士指出，今年1月4日，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》，明確提出自2018年起，醫(yī)療機構要建立預約診療、遠程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認、醫(yī)務社工和志愿者等制度，并對以“互聯(lián)網+”為手段，建設智慧醫(yī)院提出明確的路徑。這份通知無疑為今后兩年的“互聯(lián)網+醫(yī)療”指出清晰的路徑。這位業(yè)內人士認為，賦能基層會成為未來醫(yī)療服務的一個重要方向，也是行業(yè)的商機所在。針對目前醫(yī)療機構信息化建設水平參差不齊的現(xiàn)狀，頭部的醫(yī)療機構很容易在技術上實現(xiàn)互聯(lián)網化，而基層機構則可能需要互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)去幫助搭建“互聯(lián)網+醫(yī)療”的產品技術體系，這也可能成為行業(yè)探索商業(yè)模式新的嘗試。

    挑戰(zhàn)：互聯(lián)網醫(yī)療監(jiān)管政策待明晰

    從2011年春雨醫(yī)生為代表的互聯(lián)網企業(yè)誕生至今，互聯(lián)網醫(yī)療服務正在改變國人的醫(yī)療健康行為。但互聯(lián)網醫(yī)療在發(fā)展過程中，也存在政策、法規(guī)、標準等不完善，與實體醫(yī)療機構之間缺乏有機聯(lián)系，缺乏系統(tǒng)性的創(chuàng)新等弊端。

    在銀川試點中，互聯(lián)網醫(yī)院被列入醫(yī)保定點、電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面對接、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考評與職稱評定掛鉤等一系列政策的出臺，曾一度讓互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)欣喜不已。不過，一個多月后，業(yè)內流傳的《互聯(lián)網診療管理辦法》（征求意見稿）和《關于推進互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展的意見》（征求意見稿）又給行業(yè)潑上了一盆冷水。按照這兩份征求意見稿，“允許開展互聯(lián)網診療活動僅限于醫(yī)療機構間的遠程醫(yī)療服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的慢性病簽約服務”，代表了國家衛(wèi)計委的審慎態(tài)度。

    業(yè)內人士指出，如何用互聯(lián)網技術和思維去重塑醫(yī)療服務，需要互聯(lián)網更深刻理解醫(yī)療的本質，并在公益性和經營性之間做好平衡，才能找到合適的商業(yè)模式和持續(xù)盈利空間。

    廣發(fā)信德醫(yī)療投資總監(jiān)張穎認為，2017年以來，隨著國家政策明晰和行業(yè)的逐步成熟，越來越多互聯(lián)網醫(yī)療龍頭企業(yè)開始實現(xiàn)盈利，企業(yè)的重心已從三甲醫(yī)院轉向基層醫(yī)療來相應國家分級診療的號召。“互聯(lián)網醫(yī)療的出路一定在B2B，走基層路線，符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律。”張穎指出，“以覆蓋全國2000多家社區(qū)醫(yī)院的社區(qū)580為例，有效促進家庭醫(yī)生簽約，商業(yè)模式也越來越清晰，相信未來這類下基層的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)會越來越受到重視。”此外，張穎也認為，此次機構改革方案中國家醫(yī)療保障局的設立，實現(xiàn)醫(yī)療“三保合一”（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的統(tǒng)一），實現(xiàn)藥價、醫(yī)療服務價格和支付的統(tǒng)一管理，這種支付方和服務采購方的統(tǒng)一，也將會為行業(yè)帶來巨大的影響。