■本報記者 張敏

    湖北省衛(wèi)計委對藥房托管的回應引起市場關注。

    6月12日，湖北省楚商聯(lián)合會官網發(fā)布“百名楚商走進衛(wèi)計委，解惑‘醫(yī)藥’改革”一文。其中華潤湖北醫(yī)藥有限公司總經理王勇提出：目前部分醫(yī)院存在獨家托管的現(xiàn)象，其他醫(yī)藥商業(yè)公司無法通過公平競爭獲取配送份額。衛(wèi)計委是否允許獨家托管，后期是否會加以干預？

    對此，湖北省衛(wèi)計委的回應與解答是：2014年，省衛(wèi)計委出臺了關于公立醫(yī)療機構藥房托管的指導意見，提出“實施公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機構不得開展藥房托管”。“從2017年7月31日起，我省所有公立醫(yī)療機構都取消了藥品加成，也就是說所有公立醫(yī)療機構都進入了醫(yī)療改革，所以藥房托管在我省是不允許的”。

    值得一提的是，這是繼北京、上海之后，又一地監(jiān)管部門對藥房托管一事作出回應。分析人士認為，如果藥房托管業(yè)務全面遭禁，則影響的是千億元級別的市場。

    湖北對藥房托管說不

    湖北省楚商聯(lián)合會官網顯示，對于企業(yè)的提問，湖北省衛(wèi)計委表示：“可能企業(yè)家提出藥房托管，更關心的是藥品配送、延伸的問題，去年中南醫(yī)院進行了藥品配送機構的遴選，今年一些公立醫(yī)療機構也在考慮這方面的事情。隨著醫(yī)改深入，國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見，明確提出要培育骨干配送企業(yè)。從政策層面來說，我們是鼓勵集中配送的，建議不要獨家配送”。

    除了湖北省明確表態(tài)外，上海衛(wèi)計委也對藥房托管表達了明確態(tài)度。上海市衛(wèi)計委6月1日正式發(fā)布《關于本市醫(yī)療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發(fā)展的通知》。明確提及，公立醫(yī)療機構在進行藥房供應鏈優(yōu)化過程中，須審慎設定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應與有關企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。要堅持公開、公平、公正和透明的原則，實施醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)機制，認真評估藥房供應鏈優(yōu)化合作模式，使其符合國家相關法律法規(guī)，切斷藥品收入與醫(yī)療機構及醫(yī)生的利益關系。

    在此之前，5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機構購買。此外，新規(guī)還要求嚴格實施患者外購處方監(jiān)控，醫(yī)院藥學、醫(yī)務、人事、行風、紀檢等部門，應加強工作聯(lián)動，對患者外購藥品的處方（醫(yī)囑）進行監(jiān)控，對外購藥品開具和使用進行記錄，實施患者外購處方（醫(yī)囑）點評，等等。

    在2017年7月份，廣東省發(fā)改委價監(jiān)局為配合國家和該省醫(yī)藥改革各項政策措施的貫徹落實，對省內不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護好醫(yī)藥行業(yè)公平競爭秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。

    千億元蛋糕生變

    據(jù)了解，隨著藥品零加成將在2017年落地，藥房托管被認為迎來發(fā)展機遇。在生產企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院的三方博弈中，藥房托管模式會為流通企業(yè)帶來更多的議價權，使其能夠在藥品供應鏈利潤分配的變化中獲得更高的利潤空間。

    一位行業(yè)人士向《證券日報》記者介紹，作為推進醫(yī)藥分開的一種模式，藥房托管有可能是處方外流的“實現(xiàn)”途徑之一。據(jù)IMS統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億元的增量；到2020年，處方院外購藥將達到總體開方量的1/3，市場規(guī)模接近8000億元。

    然而，拿下這千億元級別的蛋糕卻并非易事。“藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開，而且托管方只有一家醫(yī)藥公司，一對一、一對多的模式造成托管方一家獨大，絕對的壟斷將導致絕對的腐敗。”一位行業(yè)人士向記者表示。

    隨著藥房托管企業(yè)數(shù)量的增多，商業(yè)賄賂也成為不可回避的問題。此前，第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受本報采訪時介紹，“藥房托管都是名義上托管，實際上還要給醫(yī)院很大一部分利潤。因為存在給醫(yī)院返利行為，這有悖醫(yī)藥分開的政策導向”。